【关注】病毒太狡猾了！为啥会出现"假阴性"？会导致漏诊吗？权威专家回应

什么叫气溶胶传播？哪些场景可能出现气溶胶传播？该如何防护？看过来→【科普】新冠病毒可通过气溶胶传播？！中疾控回应来了

• 中日医院一名患者三次咽拭子核酸检测均为“阴性”，最终通过下呼吸道样本才确诊。

• 一位被感染的医生，也是做了三次核酸检验才确诊。确诊时，距离他出现症状已经 23 天。

• 在浙江，更是有患者经历 5 次核酸检验，才确诊。

• ......

近期，多地在新冠肺炎确诊过程中出现“假阴性”情况，即患者是新型冠状病毒感染者，但是核酸检测报告阴性，给疫情防控带来不小挑战。

不少网友惊呼：这病毒也太狡猾了吧！？

那么，为什么会出现“假阴性”的结果？“假阴性”的概率有多大？是否会导致漏诊？

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专家回应：“假阴性”在所难免

2月9日，国务院联防联控机制举行新闻发布会。针对新冠肺炎患者核酸检测出现“假阴性”的情况，北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任高占成回应：任何病毒核酸检测的检出率都不可能是100%，对新型冠状病毒的核酸检测也不例外，出现“假阴性”在所难免。

高占成指出，检出率还可能与患者病情轻重程度、病程发展阶段、样本取材和实验室检测条件等多种因素有关。

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为啥会出现“假阴性”？

比如，患者呼吸道中病毒载量的浓度，与疾病进程息息相关，在不同的时机进行采样，可能出现不同结果。在发病早期，病毒量较少，也同样较难采集。

此外，新冠肺炎病变主要在肺的深部，离大气管较远，感染者又较多干咳、痰液不多，病毒较难留存在上呼吸道，在上呼吸道取样，阳性率也会相对较低。但目前很难对每一位患者进行下呼吸道取样。

在实际操作中，更多采用更简单、更快的咽拭子采样，而早期很多患者干咳、无痰，给样本采集和检测带来难度。

根据国家卫健委发布的新冠肺炎实验室检测技术指南，对标本采集的种类、方法、包装和保存等，都有严格要求。同样，每个环节都将影响检测结果。

该指南提出，每个病例必须采集急性期呼吸道标本和急性期血液标本，重症病例优先采集下呼吸道标本（如支气管或肺泡灌洗液等）。上呼吸道标本，包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物，下呼吸道标本包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液等。

该指南特别指出，阴性结果也不能排除新型冠状病毒感染，需要排除可能产生假阴性的因素，包括：样本质量差，比如口咽等部位的呼吸道样本；样本收集的过早或过晚；没有正确的保存、运输和处理样本；技术本身存在的原因，如病毒变异、PCR抑制等。

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出现“假阴性”，要放弃核酸检测吗？

高占成表示，对于确诊新冠肺炎，目前核酸检测是不可或缺的手段。

核酸检验是比基因检测更快、更容易的方法，在疫情面前，具有难以替代的地位。

此前网上有呼声提出「用 CT 替代核酸检验」。实际上，在《新冠肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，已经加入了影像学作为临床诊断标准，但确诊还是要做核酸检验。

因为 CT 只能判断出一个患者可能有「病毒性肺炎」，无法确定是否因为新型冠状病毒导致。

「用 CT 替代核酸检验」可能会造成误诊，导致误诊者在隔离时被感染者传染。

核酸检测是作为病原诊断的一个依据，也是目前确诊的最重要依据，是确诊新冠肺炎的“金标准”。

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“假阴性”会导致大量病人漏诊吗？

不用太过担心。

「核酸检验」是作为新型冠状病毒确诊标准，但「核酸检测阴性」并不是排除感染的依据。

对于还没确诊的患者，会被列为「疑似患者」。

疑似患者在后续诊治过程中，还会多次进行核酸检测和鉴别诊断，最终得到确诊结果。

按照《新冠肺炎诊疗方案（试行第五版）》：

对于非湖北地区，「有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条」将被列为「疑似病例」。

对于湖北地区，「有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时符合临床表现中 2 条」将被列为「疑似病例」。如果「疑似病例」具有肺炎影像学特征者，可以临床诊断为新冠肺炎。

也就是说，核酸检测并不是唯一判断标准，医生还会结合临床诊断和患者具体情况来分析。比如对于症状、影像学特征都高度疑似的患者，即便测出阴性，也需要进一步观察。

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如何避免“假阴性”解除隔离出院？

患者治愈后，为了避免“假阴性”出院，多地采取了“宽进严出”的措施。

新冠肺炎诊疗方案规定，解除隔离和出院标准有4个要求，包括：体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天）。满足这四项要求，可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

为了最大程度防控疫情，相比以上出院标准，多地已提高出院要求，包括加测粪便核酸检测、延长观察时间等。

例如在湖北，达到国家标准后，还需再观察10-12天。上海和浙江增加了粪便核酸检测。

广东解除隔离的标准，在国家方案基础上还多加一条，要求患者病程要大于等于14天，才允许患者出院。

另外，具体出院标准还涉及具体病人的情况，比如平常没有基础病的年轻病人，临床诊疗达到要求，同时核酸两次阴性。

在广州，为了稳妥起见，部分患者接受三次咽拭子检测，均为阴性，在专家组综合判断前提下，方可出院。在梅州，在出院及解除隔离标准上，还增加了粪便检测核酸。

北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民建议，对于出院患者，应居家隔离一段时间，医生也要继续随访，掌握患者的动态情况。

不用恐慌

也不能掉以轻心

继续做好防护

我们一定能战胜病毒

大家一起加油

来源：新京报、丁香医生、中国新闻社

编辑：梁杰祥、朱晓华、李滢

责编：陈广泰

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